Início da gestação ( 1º mês )

Óvulo

Fecundação

A liberação do óvulo na mulher (ovulação) ocorre aproximadamente 14 dias após a menstruação, variando de mulher para mulher e de ciclos para ciclos. Durante a relação sexual, no momento da ejaculação masculina, o sêmen que contém cerca de 200 a 600 milhões de espermatozóides é depositado no interior da vagina. Após os espermatozóides passarem pelo colo uterino e útero, eles chegam às trompas. Apenas um único espermatozóide penetra no óvulo que foi liberado pelo ovário.Partindo-se do pressuposto que os espermatozóides têm um tempo de vida médio no interior do trato genital feminino de 72 horas (variando entre 2 e 7 dias) e que o período de fertilidade do óvulo é de 24 a 48 horas após a ovulação, a mulher pode engravidar tendo relação sexual entre 3-4 dias antes e 2-3 dias após a ovulação (período fértil). Este é o chamado período de alta probabilidade de gestação.

A fecundação (fertilização ou concepção) ocorre com a fusão ou encontro dos gametas feminino (óvulo) e masculino (espermatozóide), acarretando na constituição de uma nova célula, o ovo ou zigoto, que carrega características da mãe (ovúlo) e do pai (espermatozóide).Cerca de 30 horas após a fecundação, inicia-se um processo de divisões do zigoto em 2 células, 4 células, depois 8 células e assim sucessivamente, é o começo da formação do novo ser... É o milagre da reprodução!

No final da primeira semana após a fecundação, inicia-se o processo implantação da massa de células formada (agora chamada de blastocisto) na parede uterina, processo chamado de nidação. A implantação se completa ao término da segunda semana após a fecundação. Não é incomum que durante este período a gestante apresente discreta perda sanguínea transvaginal. Isto é chamado de sangramento de nidação (fixação do ovo ao útero!).
Neste momento, dentro do blastocisto pode se diferenciar um grupo de células que constituem o disco embrionário, onde está se formando o embrião.

Embora você ainda não tenha desconfiado que está grávida, pois ainda não houve atraso menstrual, o seu bebê está começando a se desenvolver!!!

Como explicado em “dúvidas comuns da gestante”, as semanas após a fecundação determinam a idade embriológica da gestação (idade do embrião), a partir da qual o embrião é formado. Como não é possível, na maioria das vezes, determinar a data correta da ovulação e, consequentemente, da fecundação, convencionou-se datar a gravidez pelo primeiro dia da última menstruação (DUM), sendo esta chamada de idade obstétrica ou idade menstrual da gestação.
Assim, você deve contar quantas semanas a sua gestação tem a partir da data da sua última menstruação, caso você não saiba esta data, o exame ultra-sonográfico realizado no primeiro trimestre (até 12 semanas) da sua gestação servirá de guia para este cálculo!!
Falaremos a partir de agora em IDADE GESTACIONAL (IG), contada a partir da DUM (aproximadamente duas semanas antes da fecundação)!

Nutrição do ovo ou zigoto

O zigoto, início do desenvolvimento do seu bebê, não tem muitas reservas nutritivas, antes da nidação, sua nutrição depende de materiais existentes no interior da trompa (onde houve a fecundação) e do útero. Após sua implantação na parede uterina, os nutrientes serão obtidos a partir de materiais gerados pela destruição dos tecidos ao seu redor para que ele possa penetrar nesse local.

A nidação se completa ao final da 4ª semana de gestação. Neste período, ocorre o primeiro passo para o desenvolvimento da placenta. A placenta conterá tecidos maternos e fetais (é um orgão misto) e será responsável pelas trocas entre a mãe e o bebê.
No entanto, durante a 4ª e 5ª semanas de gestação a placenta ainda não é capaz de fornecer todos os nutrientes necessários ao desenvolvimento do embrião.
A Vesícula Vitelina secundária, que é formada na 4ª semana de gestação é a estrutura embrionária responsável por transferir o material nutritivo para o embrião, enquanto a circulação útero-placentária não está estabelecida. Ela é responsável pelas primeiras células sanguíneas e a primeira circulação do seu bebê.

Notando o atraso menstrual

A principal causa de atraso da menstruação em mulheres em idade reprodutiva é a gravidez.
O atraso menstrual é o sinal mais precoce da gravidez. Portanto, deve-se sempre pensar nesse diagnóstico em mulheres sexualmente ativas que apresentarem atraso menstrual, devendo-se procurar orientação médica para avaliação da melhor conduta a seguir.
É importante lembrar que gestação não é a única causa de atraso menstrual!

Diagnóstico laboratorial da gravidez

A dosagem da subunidade beta do hormônio coriônico gonadotrófico (ß-hCG) que é produzido pelo tecido trofoblástico (tecido embrionário que se forma), pode ser feita no sangue ou na urina da mulher grávida.

A quantificação do ß-hCG no sangue materno pode ser feita entre 3 e 4 semanas de gestação (portanto, antes mesmo do atraso menstrual), sendo mais segura que a dosagem urinária, a qual tem maior chance de dar resultados não verdadeiros.

Em uma gestação com evolução normal, a produção de ß-hCG dobra a cada 48 horas, alcançando níveis máximos por volta da 12ª semana de gestação. A quantificação do ß-hCG poderá ser útil para monitoramento da viabilidade de uma gestação inicial.

Diagnóstico por imagem (ultra-sonografia)

O diagnóstico da gestação pela ultra-sonografia só é possível pela via transvaginal entre de 4 e 5 semanas de IG. Pela via pélvica, esse diagnóstico é mais tardio, entre 5 e 6 semanas de gestação. Diagnosticar gestação inicial através da visualização do saco gestacional, não implica em afirmar a viabilidade da gestação. O uso da ultra-sonografia para diagnóstico e prognóstico da gravidez será discutido no próximo mês.

Modificações no organismo materno

A modificações no organismo materno só serão percebidas a partir do segundo mês de gestação. Começaremos a discuti-las com a progressão dos nossos textos.

Cuidados a serem tomados

Sempre que suspeitar de estar grávida, a partir de um atraso menstrual, ou por ter ocorrido falha no método contraceptivo utilizado por você, procure o seu médico obstetra para que ele possa orientar você quanto aos cuidados a serem tomados até confirmação ou não da gestação. Não tome nenhuma medicação sem o conhecimento do mesmo, evite esforço físico demasiado, não beba e não fume!

A sua tranqüilidade e felicidade são imprescindíveis para que seu bebê se desenvolva bem, para que sua gravidez transcorra sem complicações e você possa vivenciá-la em sua plenitude. E são esses nossos objetivos com o “Pré-Natal Virtual”!!!

Da 5ª à 8ª semana de gestação ( 2º mês )

No segundo mês de gestação o embrião atingirá 2 cm de comprimento e pesará 0,9g.

A quinta semana de gestação (terceira semana após a fecundação) é um período de rápido desenvolvimento, coincide com a época em que se nota o atraso menstrual e marca o início do segundo mês de gestação.

Na quinta semana de gestação, a partir da chamada linha primitiva, é formado o embrião trilaminar, ou seja, há desenvolvimento de três camadas germinativas que darão origem aos tecidos e órgãos do bebê. Na extremidade cefálica da linha primitiva, observa-se a formação do notocórdio, eixo primitivo do embrião, o qual induzirá a formação da placa neural (início do desenvolvimento do Sistema Nervoso Central – SNC - do bebê).

Ainda na 5ª semana, a cavidade amniótica, cujo início do desenvolvimento se dá uma semana antes, se expande e a membrana amniótica passa a envolver estruturas, como o saco vitelino e o alantóide, originando o cordão umbilical.

A partir da sexta semana de gestação inicia-se o dobramento do embrião, tanto no plano longitudinal quanto no transversal, conferindo uma forma cilíndrica e formando as pregas cefálica e caudal do mesmo.

Entre a 5ª e 10ª semana de gestação, os principais órgãos e sistemas do embrião se formam, a partir das três camadas germinativas descritas acima e à medida que essas estruturas se desenvolvem elas afetam a imagem do embrião, que vai adquirindo figura humana.
Ao final da 10ª semana, o embrião já se encontra praticamente todo formado e tem início, a partir daí, o período fetal.

No período fetal seu bebê irá desenvolver tudo o que foi formado nas primeiras semanas de gestação! É importante sempre lembrar que o período embrionário, em que seu bebê se forma é uma fase crítica para ele, já que a maior parte dos sistemas internos e externos, órgãos e partes do corpo estão se formando, portanto, deve-se ter cuidado com TUDO o que é ingerido. Álcool, drogas e tabaco são extremamente prejudiciais para o desenvolvimento do seu bebê!

Nutrição do embrião

PLACENTA

No início da , todos os arranjos para as trocas definitivas entre a mãe e seu bebê já estão sendo desenvolvidos. A circulação placentária estará estabelecida entre 8 e 12 semanas de gestação. A placenta será considerada complemente formada a partir do início do 5º mês de gestação.
Como dito no mês anterior, durante a 4ª e 5ª semanas de gestação a placenta ainda não é capaz de fornecer todos os nutrientes necessários ao desenvolvimento do embrião. A Vesícula Vitelina secundária é responsável por transferir o material nutritivo para o embrião neste período, além de ser responsável pelas primeiras células sanguíneas e a primeira circulação do seu bebê.Ao se completar 5 semanas de gestação, há junção dos vasos do embrião com os vasos da placenta em formação (vilosidades coriônicas), sendo esta circulação inicialmente chamada de alanto-corial, para posteriormente ser chamada de fetoplacentária (circulação umbilical). A placenta será formada por tecidos maternos e fetais (sendo um órgão misto) e será responsável final pelas

trocas entre a mãe e o bebê.

Diagnóstico por imagem (ultra-sonografia)

Ao final da quarta semana de gestação o blastocisto ainda não pode ser identificado na ultra-sonografia, pois ainda mede 1 mm. Identifica-se nessa fase o saco gestacional. O limiar para identificação do saco gestacional é de 2 a 3 mm, pela via transvaginal, correspondendo a período de 4 semanas e 1 dia e 4 semanas e 3 dias de IG.

A Vesícula Vitelina é a primeira estrutura anatômica identificada no saco gestacional, sendo visível pela via transvaginal por volta do início da 5ª semana de IG.
O limiar para identificação do embrião é quando o disco embrionário atinge 1 a 2 mm, dependendo do investigador.Isso ocorre entre 5 e 6 semanas de gestação, podendo a atividade cardíaca do embrião ser percebida quando o embrião atinge 4 a 5 mm (em torno de 6 semanas de IG).

Diagnóstico clínico da gestação e modificações no organismo materno

A gestação modifica o organismo materno, interferindo na fisiologia, anatomia e na bioquímica de todos os aparelhos e sistemas de seu corpo.

O diagnóstico clínico da gestação baseia-se nos sinais e sintomas apresentados pela gestante. De acordo com o grau de confiabilidade de cada um deles, podemos classificá-los em sinais de presunção, probabilidade e de certeza de gestação.

São considerados como sintomas de presunção durante o segundo mês de gestação, aqueles que fazem o obstetra pensar em gestação quando presentes:

Náuseas: aparecem por volta da 6ª semana de gravidez, principalmente pela manhã, normalmente desaparecendo após 12 semanas de gestação

Aumento da freqüência urinária: também com início por volta da 6ª semana de gravidez, sendo decorrente da pressão que o útero em crescimento exerce sobre a bexiga. Normalmente melhora com o decorrer da gestação, voltando a piorar no final da mesma.

Sonolência e cansaço: são sintomas freqüentes. Tem como causa provável a dilatação vascular que ocorre no organismo materno durante a gestação.

A falha menstrual é considerada como sinal de presunção de gravidez, conforme discutido no mês anterior.

Da mesma forma são consideradas as modificações mamárias, que se iniciam na 5ª semana de gestação, havendo um processo de congestão mamária, tornando-as doloridas. Com 8 semanas de gestação, as aréolas se tornam mais escuras, e surgem os chamados tubérculos de Montgomery, projeções que se tornam evidentes nas aréolas a partir desta fase da gestação.

Vários sinais considerados como sinais de probabilidade podem ser observados ao exame físico pelo obstetra a partir do final do segundo mês de gestação. Estes sinais, incluindo o amolecimento do útero que ocorre entre 6 a 8 semanas de gravidez, aumento do volume uterino, coloração violácea da vulva por volta da 8ª semana, entre outros, auxiliam ao mesmo a pensar no diagnóstico de gravidez.

Os sinais de certeza de gravidez, como ausculta dos batimentos fetais e percepção dos movimentos do mesmo, só estarão presentes a partir do terceiro e quarto meses de gestação!

Cuidados a serem tomados

Alimentação

A alimentação da gestante é a maneira de assegurar o bem-estar de seu bebê!

Deve-se consumir um adicional de 300 calorias por dia durante a gravidez.

Durante a gestação ocorre diminuição da velocidade do esvaziamento do estômago e retardo do trânsito intestinal. Essas modificações favorecem a pirose, azia e constipação intestinal. Associadas a essas alterações estão presentes as náuseas, sintomas mais comuns do início da gestação.

Dessa forma, vários são os fatores que podem interferir na alimentação da gestante!
Para a gestante alimentar-se apropriadamente durante a gravidez ela deve procurar:
Evitar jejuns prolongados, fracionando as dietas.

Ingerir alimentos secos (pão, torrada), ricos em carboidratos (de fácil digestão e fonte de energia).

Ingerir bastante líquidos (os líquidos gelados normalmente têm melhor aceitação).

Eliminar frituras, condimentos e alimentos que causem piora das náuseas e vômitos.

Procurar apoio psicológico sempre que julgar necessário.

Esclarecer todas as suas dúvidas com seu obstetra!

Não tenha vergonha de perguntar! O objetivo do seu médico é ajudá-la a ter uma gestação saudável e tranqüila. Converse com ele!

Na alimentação da gestante, a qualidade dos alimentos é muito mais importante que a quantidade!

Os nutrientes no organismo da gestante estão alterados pela ação de hormônios, pela alteração da função renal e maior retenção de líquido nesse período.

A dieta recomendada para a gestante é hiperproteica (rica em proteínas), hipoglicídica e hipolipídica (pouco açúcar e gordura). Uma dieta balanceada, rica em frutas, vegetais, cereais e alimentos de origem animal, normalmente garante a maioria dos nutrientes e vitaminas necessários à gestante e seu bebê.

Na nossa seção de “Dúvidas comuns durante a gestação”, perguntas: “O que é possível fazer para melhorar as náuseas e os vômitos?” e “Qual a alimentação ideal para a gestante?”, discutimos melhor a questão da dieta na gestação...

O diagrama ao abaixo ajudará a planejar uma dieta balanceada para cada dia durante a gravidez.Beba bastante água!

Viagens

As viagens aéreas e as terrestres não constituem risco particular para as gestantes. No entanto, algumas recomendações se fazem necessárias. As orientações para as mesmas podem ser encontradas na nossa seção de “Dúvidas comuns durante a gestação”, pergunta: “Quais os tipos de viagens a gestante pode ou não pode fazer? Quais as precauções a tomar?” Consulte-a!

Atividade física

As atividades físicas devem ser individualizadas para cada gestante. Para aquelas que não faziam atividades regulares antes da gestação, não é recomendado iniciá-las no primeiro trimestre da gravidez. E para aquelas que se exercitam regularmente, recomenda-se diminuir a carga do esforço físico neste período.

Acompanhamento Pré-Natal

O ideal é procurar seu médico no momento que decidir por engravidar, para que ele possa solicitar os exames necessários e orientá-la antes do início da formação do seu bebê! Assim, a primeira consulta de pré-natal deve ser realizada tão logo você suspeite de estar grávida!
Não perca tempo! A qualidade do seu pré-natal está diretamente relacionada ao seu bem estar e do seu bebê!

Da 9ª a 13ª semana de gestação ( 3º mês )

Diagnóstico por imagem ( ultra-sonografia )

No início do terceiro mês, o EMBRIÃO medirá em trono de 3,0 cm e pesará em torno de 10 g.
Com 12 semanas, o FETO mede cerca de 7 cm e pesa 14 g.

Ao final da 10ª semana de gestação, o embrião já se encontra praticamente todo formado (coração, pulmões, rins, fígado e intestinos) e tem-se o início do período fetal. Durante o período fetal, haverá basicamente a maturação e crescimento dos órgãos e sistemas do bebê que foram formados no período embrionário.

O sistema cardiovascular fetal é o primeiro a se desenvolver no seu bebê, tornando-se funcional ainda no período embrionário. O coração do bebê termina seu desenvolvimento em torno da 9ª semana de gestação.

É nesta fase da gestação, que há a continuidade da primeira etapa de desenvolvimento do sistema respiratório fetal (iniciada na 5ª semana e estendendo-se até a 16ª semana de gestação.
O desenvolvimento do sistema nervoso central (SNC) do seu bebê continua seu desenvolvimento, que fora iniciado no período embrionário. Este sistema continuará se aprimorando até a vida adulta do seu filho!

O sistema urinário fetal inicia seu desenvolvimento no período embrionário. Por volta da 9ª semana de gestação os rins tomam seu posicionamento habitual, no abdome fetal. Inicia-se a produção de urina pelos rins fetais em torno de 9-11 semanas de gestação.A urina fetal é o principal contituinte do líquido amniótico a partir de segundo trimestre de gestação.

O sistema genital se desenvolve juntamente com o sistema urinário fetal. As características peculiares de cada sexo genético são adquiridas a partir de 12 semanas. Mas ainda não é possível identificar o sexo do bebê ao ultra-som com certeza absoluta. Os sistemas endócrino e imunológico estão iniciando seus desenvolvimentos nesta fase.

A partir de 12 SEMANAS, o feto já apresenta movimentos espontâneos, embora a mãe ainda não os perceba! Crescem os olhos e as orelhas. Começa a formação dos principais ossos do corpo. Os dedos dos pés e das mãos já estão diferenciados e as suas unhas surgem.

O sistema hematológico do bebê começa a se desenvolver já no período embrionário e, por volta de 16 semanas de gestação, a medula óssea fetal se torna a principal estrutura responsável pela formação do sangue fetal.
Da mesma forma, o sistema gastrointestinal terá função bem desenvolvida por volta de 16 semanas de gestação.

Nutrição do embrião

PLACENTA

A circulação fetal é caracterizada pelo fato das trocas de oxigênio ocorrerem na placenta e não nos pulmões do feto (conforme acontece na vida fora do útero), ou seja, o oxigênio (e os nutrientes) necessário ao desenvolvimento e bem-estar fetal é proveniente do sangue materno!

A circulação placentária estará estabelecida entre 8 e 12 semanas de gestação e a placenta será considerada complemente formada a partir do início do 5º mês de gestação.
Tudo o que o bebê necessita para crescer e se desenvolver é proveniente do sangue da mãe. Dessa forma, tudo o que a gestante ingere e respira passará para o bebê. Deve-se tomar bastante cuidado para apenas passar coisas boas para ele...

Diagnóstico por imagem (ultra-sonografia)

Já é possível observar durante o exame realizado na fase fetal a anatomia de vários órgãos fetais. Nesta fase, com o feto adquirindo feições humanas, o exame de ultra-som é bastante bonito de se ver!

O período entre 11 e 13 semanas de gestação é um dos mais importantes para a avaliação ultra-sonográfica do seu bebê. É nesta fase que é possível fazer um rastreamento de cromossopatias através da avaliação de marcadores biofísicos:

Translucência Nucal (TN), identificação do osso nasal fetal e avaliação do Doppler de ducto venoso → os dois primeiros e, principalmente a TN, são importante testes de rastreio de malformações fetais (cromossopatias).

Baseado na idade materna ou nos resultados da ultra-sonografia de primeiro trimestre, seu médico talvez aconselhe você e seu companheiro a procurarem um Serviço de Medicina Fetal para realizarem o Aconselhamento Genético o mais cedo possível. Esta consultoria poderá esclarecer, aliados a presença de certos indicadores ou fatores, a possibilidade de doenças fetais.

O Aconselhamento Genético está indicado, por exemplo, se:

Presença de história familiar ou dos pais de anormalidades hereditária.
História de filho com malformação ou doença hereditária.
Mãe com mais de 35 anos no momento do parto.
Caso a Origem étnica ou antecedente racial da mãe predisponha a doenças genéticas como Tay-Sach, anemias, talassemia e outras.
No terceiro mês de gestação pode ser sugerida a realização de Biópsia de Vilo Corial - BVC (Chorionic Villi Sampling-CVS).

A BVC compreende o exame do vilo corial (fragmentos da placenta ainda em desenvolvimento). Tanto o embrião quanto a placenta se desenvolvem a partir de uma mesma célula e assim ambos apresentam uma carga de cromossomos iguais. Os cromossomos que estão contidos nas células da placenta podem ser utilizados para verificar os existentes no feto.

O exame deve ser realizado entre 11 e 13 semanas. Não aconselhamos fazer a BVC antes de 10 semanas (neste período a BVC pode estar associada a defeitos de redução dos membros fetais).
A BVC é um procedimento onde não é necessária a internação. No CPDT fazemos todos os procedimentos invasivos no Centro Cirúrgico, para minimizar as possibilidades de infecção e oferecer maior segurança e comodidade para as pacientes. É usada anestesia local. O procedimento é todo acompanhado e guiado com a ultra-sonografia. É passada uma agulha longa através do abdome materno e direcionada para o local de maior volume de placenta, sendo obtidas amostras do vilo corial. O procedimento é rápido, bastante tolerável, durando cerca de 10 a 15 minutos. Não é necessário nenhum preparo especial (dieta, medicamentos, etc.). Apenas as mães Rh negativas receberão uma vacina (Imunoglobulina anti-Rh), para evitar qualquer sensibilização ao fator Rh do feto, evitando assim complicações posteriores.
É aconselhável que a paciente permaneça pelo menos 24 horas após o exame em repouso relativo: evitar exercícios físicos, dirigir, ter relações sexuais, carregar peso. São comuns cólicas e desconforto abdominal bem como alguma perda sangüínea vaginal. Estes são acontecimentos que geralmente não trazem nenhum problema posterior. Caso a paciente tenha dores ou sangramento intensos, perda de líquido transvaginal e/ou elevação da temperatura axilar é FUNDAMENTAL que sejam avisados o médico assistente e o serviço que executou o procedimento. Existem médicos em nosso Centro disponíveis 24 horas por dia para esclarecer quaisquer dúvidas oriundas do procedimento.

Todos os procedimentos invasivos estão associados a algum risco. O risco de abortamento e perda da gestação com a BVC é de 1% . Normalmente as complicações oriundas destes procedimentos ocorrem nos primeiros dias após os mesmos.

Existem técnicas atualmente que nos permite dar resultados em até 3 dias. As informações são mais limitadas (cerca de 6% de falhas), mas são utilizadas para triagem de algumas alterações básicas (especialmente para as trissomias). Em média, o resultado completo com uma análise pormenorizada do cariótipo (estudo dos cromossomos) é fornecido entre 14 e 21 dias (em casos excepcionais podem demorar um pouco mais).

Diagnóstico clínico da gestação e modificações no organismo materno

Aproximadamente na 13ª semana de gestação, a gestante poderá sentir seu útero na altura do osso púbico. A gravidez começa a ficar evidente.
O obstetra pode começar a ouvir os batimentos cardíacos do bebê através do sonar Doppler em torno de 12 semanas de gestação.

Apesar de muitos não perceberem que a mulher está grávida, a gestante sentirá mudanças que ocorrem em seu corpo. As mamas ficam maiores, podendo estar doloridas e sensíveis. Na maioria das mulheres as náuseas desaparecem no final do primeiro trimestre (após a 12ª semana de gestação). A freqüência urinária tende a voltar ao normal a partir do segundo trimestre, para voltar a aumentar no final da gestação.

Cuidados a serem tomados

Alimentação

Conforme falado anteriormente, a alimentação da gestante é a maneira de assegurar o bem-estar de seu bebê!
Deve-se consumir um adicional de 300 calorias por dia.

Lembre-se:

Evitar jejuns prolongados, fracionando as dietas.
Coma pequenas porções de alimento várias vezes ao dia (fracione sua dieta).
Ingerir alimentos secos (pão, torrada), ricos em carboidratos (de fácil digestão e fonte de energia).
Ingerir bastante líquidos (os líquidos gelados normalmente têm melhor aceitação).
Eliminar frituras, condimentos e alimentos que causem piora das náuseas e vômitos.
Procurar apoio psicológico sempre que julgar necessário.
Esclarecer todas as suas dúvidas com seu obstetra!

É melhor evitar adoçantes artificiais, como sacarina e aspartame, durante a gravidez.
A cafeína é uma droga estimulante, podendo ser encontrada no café, no chá preto, chocolate, refrescos à base de cola e alguns medicamentos. Já que os efeitos da cafeína na gestação humana não são claros, por segurança, evite a cafeína completamente ou limite-se a ingerir apenas 200 ml/dia de bebidas que contenham cafeína. De preferência não use refrigerantes e sucos artificiais.

Atividade física

As atividades físicas devem ser individualizadas para cada gestante. A hidroginástica é uma boa opção para a gestante. A atividade física sob a orientação do obstetra e profissional da área melhora o bem estar materno e ajuda na boa evolução da gestação, parto e puerpério.
Informações mais detalhadas sobre exercícios podem ser encontradas na nossa seção de “Dúvidas comuns durante a gestação” do nosso Pré-Natal Virtual!

Trabalho

Postura → A gestante deve observar sua postura para que não seja sobrecarregada nenhuma musculatura do seu corpo ou sua coluna. Para uma postura correta em pé, mantenha seus pés paralelos, com o peso distribuído homogeneamente.

Quando transportar → Mantenha a postura correta quando carregar qualquer objeto e tenha muito cuidado com cargas muito pesadas, procure sempre evitá-las.

Quando suspender → Evite levantar qualquer coisa. Se não puder evitar, não dobre a cintura para pegar o objeto. Leve o pé de apoio para frente e flexione os joelhos mantendo a coluna perpendicular ao chão. Segure o objeto junto ao corpo. Levante-se cuidadosamente fazendo força com os joelhos.

Quando agachar → Agache-se devagar procurando sempre um apoio. Mantenha seus pés e joelhos bem separados e sua coluna ereta. Ao levantar-se, use os músculos das pernas, enquanto procura apoio.

Roupas → Vista roupas leves e soltas. Procure usar sempre sutiã adequado. NÂO aperte os seus seios, evite os que contenham peças metálicas. Os seios devem ser ELEVADOS e não apertados. Como regra geral se estiver sentindo-se desconfortável com os mesmos, eles estão INADEQUADOS. O uso das meias-elásticas é recomendado. No entanto, é fundamental observar rigorosamente os cuidados exigidos para o seu uso e utilizar as meias próprias para gestação. NUNCA FAÇA COMPRESSÃO E DESCOMPRESSÃO DAS PERNAS DE FORMA ABRUPTA. SEMPRE eleve as pernas por alguns minutos ANTES de colocar e retirar as meias elásticas. NÂO comprima a perna parcialmente. Especial atenção deve ser dada para a roupa íntima. Evitar fibras sintéticas e alergênicos (nylon, lycra, látex). O ideal é que sejam usados tecidos de puro algodão. NÃO USE FIBRAS ALERGÊNICAS!

Calçados → Evite usar saltos altos. Use sapatos baixos, com pequeno salto. Saltos até 3 cm ajudam evitar a tensão sobre a coluna (ajuda no equilíbrio após a redistribuição do seu eixo de equilíbrio em função da barriga que cresceu). Não faça caminhadas em superfícies irregulares ou areia de praia muito fofa, isto poderá forçar inadequadamente a sua articulação.

Trabalho Durante a Gravidez → A maioria das mulheres continua trabalhando durante a gestação, algumas até o momento de dar a luz. Sua decisão de continuar trabalhando deve basear-se em sua situação pessoal e seu desejo. Estatísticas mostram que as pacientes que trabalham em ambientes agradáveis e que gostam do seu trabalho tem menores índices de complicações ou intercorrências. É fundamental conversar com seu médico sobre seu trabalho para que alguns perigos potenciais possam ser identificados.

Acompanhamento Pré-Natal

Geralmente as visitas pré-natais acontecem a cada 4 semanas até a 32ª semana de gravidez, a cada 2 semanas até a 36ª semana de gravidez, semanalmente a partir desta data. Dependendo de sua saúde ou qualquer preocupação especial, outras visitas podem ser programadas.
Na consulta de pré-natal o obstetra avaliará o peso da gestante, pressão sanguínea, o crescimento do seu útero, a evolução da gestação de um modo geral, solicitará os exames pertinentes a cada fase da gestação e de acordo com a necessidade de cada gestação.

Converse com ele sobre todas as suas dúvidas, ansiedades e descobertas.Seu médico deverá ser informado sobre qualquer sintoma ou sinais que você apresentar, como: sangramento vaginal, vômitos constantes, febre, dores, alterações visuais, cefaléia intensa, alterações urinárias, inchaço acentuado das mãos, pés e rosto, enfim, qualquer alteração no seu corpo notada deve ser informada ao obstetra para que o mesmo possa avaliar a importância das mesmas e tomar as providências necessárias para assegurar o seu bem-estar e do seu bebê!

Da 14ª a 18ª semana de gestação ( 4º mês )

16 semanas

14 semanas

A partir do quarto mês de gestação, inicia-se o segundo trimestre da gestação.
No início do quarto mês, com 14 SEMANAS, o feto mede 8 a 9 cm e pesa cerca de 28 g.
Com 15 SEMANAS o feto apresenta todos os movimentos presentes em fetos com 9 meses e mede em torno de 10 cm. Ao final da 16ª SEMANA, seu bebê medirá por volta de 10 a 11cm e pesará em torno de 55g.

Com 18 SEMANAS seu bebê medirá em torno de 12cm e pesará cerca de 65g.
A continuidade da primeira etapa de desenvolvimento do sistema respiratório fetal (iniciada na 5ª semana e estendendo-se até a 16ª semana de gestação) se processa nesta fase.
O desenvolvimento do sistema nervoso central (SNC) do seu bebê continua seu amadurecimento, iniciado no período embrionário. Este sistema continuará evoluindo até a vida adulta do seu filho!

O sistema hematológico do bebê iniciado no período embrionário, por volta de 16 semanas de gestação segue em outro rumo. A medula óssea fetal se torna a principal estrutura responsável pela formação do sangue fetal.
Da mesma forma, o sistema gastrointestinal terá função bem desenvolvida por volta de 16 semanas de gestação.

A urina fetal é o principal constituinte do líquido amniótico a partir de segundo trimestre de gestação. Os rins fetais normais, em feto bem nutrido através da placenta, mantém o líquido amniótico dentro da normalidade (volume satisfatório). O líquido amniótico é indispensável para o bem estar fetal e para o desenvolvimento pulmonar fetal durante a gestação.

Nesta fase da gestação, seu bebê já desempenha suas funções vitais básicas: engole, urina, tem função intestinal, movimenta olhos, suga, se movimenta ativamente e treina os movimentos respiratórios para o trabalho que seus pulmões vão ter após seu nascimento!

Nutrição do feto

A PLACENTA

Todos os nutrientes e oxigênio necessários ao desenvolvimento fetal são provenientes da mãe e passam para o feto através da placenta! A circulação placentária será considerada completamente formada a partir do início do quinto mês de gestação.

Acompanhamento da gestação por ultra-sonografia

A ultra-sonografia (USG) nesta fase da gestação avaliará o desenvolvimento, crescimento e estruturas fetais. Embora não seja esta a época aconselhada para a realização da USG morfológica (idealmente realizada entre 20 a 24 semanas de gestação), a partir de 16 semanas de gestação já é possível identificar o sexo do bebê na maioria dos casos e visualizar a maioria das estruturas nobres.

Aconselhamento genético e pesquisa de infecções fetais

O Aconselhamento Genético é uma consultoria que poderá esclarecer a possibilidade de ocorrência de doenças fetais, estando indicado nas seguintes ocasiões:• Gestantes com idade superior a 35 anos.• Mulheres que já tiveram filhos com anormalidades genéticas.• Mulheres com histórico familiar (alto risco de anormalidades genéticas).• Pais portadores de translocações balanceadas (problemas cromossômicos)• Desejo do casal de avaliar a possibilidade de doença genética de seu filho.• Teste de rastreamento biofísico ou bioquímico positivo.

Nas mulheres incluídas no grupo acima, pode ser sugerida a realização de procedimentos invasivos com a finalidade de coletar material de feto para que sejam realizadas as pesquisas cromossômicas (estudo citogenético). Estas pesquisas podem ser realizadas através da análise de células fetais contidas no líquido amniótico (AMNIOCENTESE – coleta do líquido amniótico) ou através de células fetais contidas na no trofoblasto (vilo corial ou cório frondoso que representa a parte de origem fetal da placenta. É a chamada BIÓPSIA DE VILO CORIAL -BVC). Pode ser realizada a partir de 10-11 semanas, sendo praticada até 12-13 semanas no máximo. No nosso serviço apenas praticamos a BVC por via transabdominal (existe a possibilidade de coleta via transcervical, não praticada por nós). A amniocente é usualmente praticada entre a 14ª-15a e a 18ª semanas de gestação, sendo este procedimento útil para detecção de doenças genéticas ou hereditárias, estudo molecular, espectofotometria na doença Rh, testes de maturidade pulmonar e pesquisas de infecção. O sexo de seu bebê também pode ser determinado através dos métodos invasivos.

A Amniocentese e a biópsia do vilo corial são procedimentos onde não é necessária a internação.

No CPDT fazemos todos os procedimentos invasivos no Centro Cirúrgico, para minimizar as possibilidades de infecção e oferecer maior segurança e comodidade para as pacientes.
Em ambos é utilizada anestesia local. Os procedimentos são sempre acompanhados e guiados pela ultra-sonografia. É passada uma agulha longa através do abdome materno e direcionada para o local do vilo corial (BVC) ou para o maior bolsão de líquido amniótico.

O procedimento é rápido, bastante tolerável. Os procedimentos duram em média de 10 a 15 minutos. Não é necessário nenhum preparo especial. As mães Rh negativas receberão uma vacina (Imunoglobulina anti-Rh), para evitar qualquer sensibilização (produção de anticorpos) ao fator Rh do feto, evitando assim complicações posteriores.

É aconselhável que a paciente permaneça pelo menos 24 horas após o exame em repouso relativo. A paciente deve seguir as mesmas orientações referentes àquelas submetidas à BVC (mês anterior). Existem médicos em nosso Centro disponíveis 24 horas por dia para esclarecer quaisquer dúvidas oriundas do procedimento.

Todos os procedimentos invasivos estão associados a algum risco. O risco de abortamento e perda da gestação com a amniocentese é de 0,5%, menor que nos casos de BVC. Normalmente as complicações oriundas destes procedimentos ocorrem nos primeiros dias após os mesmos.
A amniocentese é o procedimento invasivo mais utilizado em medicina fetal. Os resultados dos exames são obtidos em média com 15 dias.

Modificações no organismo materno e Cuidados a serem tomados

No final do quarto mês algumas mulheres começarão a sentir seus bebês se movimentarem. Mas a maioria das mulheres sentirá seu bebê se movimentado a em torno da 20ª semana de gestação.

Nesta fase da gestação normalmente há um período em que já não existem as náuseas, a freqüência urinária tende a voltar ao normal e o casal pode curtir mais a gravidez!O segundo trimestre da gestação é o período da gestação mais tranqüilo. Nesta fase normalmente o casal experimenta um período em que as preocupações com o início da gestação já não existem e, como não está ainda próximo ao final da gestação, é possível aproveitar ao máximo a gestação.

Não se devem esquecer, no entanto, dos cuidados quanto à alimentação, atividade física, viagens, trabalho e acompanhamento pré-natais descritos nos meses anteriores!
É o acompanhamento pré-natal adequado, com o Obstetra, que permite o casal ter uma gestação tranqüila e segura! Não abra mão deste direito! Nada substitui o pré-natal para assegurar o bem estar de seu bebê e o seu bem-estar!

Sexualidade

Não há um padrão de normalidade de sexualidade fora ou dentro da gestação.
A maioria das mulheres continua a atividade sexual durante a gravidez. A freqüência de relações tende a diminuir no 1º trimestre da gestação, mantém-se constante no segundo trimestre, voltando a diminuir no terceiro trimestre. No entanto não há uma regra! É importante haver diálogo entre o casal, para que sexualidade possa ser plenamente vivenciada!

A gestação não impede a atividade sexual. Apenas em algumas situações, como ameaça de abortamento, sangramento transvaginal durante a gestação, ameaça ou trabalho de parto prematuro, rotura prematura das membranas ovulares, placenta prévia e cirurgias prévias de colo uterino, desaconselham a prática sexual na gestação devido ao esforço físico materno e estímulo à contração uterina.

É importante observar as modificações do organismo materno em cada fase da gestação, buscando-se adaptações durante a relação sexual de forma a evitar desconfortos pelo casal durante a relação sexual.

Da 19ª a 22ª semana de gestação ( 5º mês )

19 a 20 semanas

21 a 22 semanas

Estamos no 5º mês de gestação, no segundo trimestre da gestação!

No início do quinto mês, com 19 semanas, o feto mede em torno de 19 cm e pesa cerca de 200 g.
Com 20 semanas seu cérebro pesa cerca de 90g. Aparecem os primeiros fios de cabelo. Inicia-se a formação do "vernix caseoso" que é uma camada de gordura que reveste externamente o feto, tendo a função de proteger sua pele num ambiente aquático. Nesta fase o feto já pesa cerca de 300g.

A segunda etapa do desenvolvimento do sistema respiratório fetal (iniciada na 16ª semana e estendendo-se até a 24ª semana de gestação) se processa nesta fase. Ao final desta etapa as estruturas responsáveis pelas trocas gasosas, embora imaturas, já estão formadas.

A urina fetal é a principal constituinte do líquido amniótico a partir de segundo trimestre de gestação. Os rins fetais normais, em feto bem nutrido através da placenta, mantêm o líquido amniótico dentro da normalidade. A deglutição fetal é a principal via de absorção de líquido amniótico, sedo a mesma observada desde 15-16 semanas de gestação. O líquido amniótico é indispensável para o bem estar do bebê e para o desenvolvimento pulmonar fetal durante a gestação.

Com 21 semanas inicia-se a maturação do sistema auditivo. O futuro bebê consegue ouvir e reconhecer a voz materna. Pode até se interessar por alguns estilos musicais.
O desenvolvimento do sistema cardiovascular (circulatório), sistema nervoso central (SNC), do sistema hematológico e do sistema gastrointestinal do seu bebê ocorrem conforme discutido em meses anteriores.

Com 19 a 20 semanas de gestação, os movimentos do bebê começam a ficar mais coordenados. O feto é capaz de ficar ereto e impulsionar o corpinho para frente.
Com 21 semanas de gestação seu bebê terá em torno de 23 cm e 430g de peso e ao final do 5º mês, em torno da 22ª semana de gestação, o feto mede em média 26 cm e pesa cerca de 500g.
Seu bebê se move livremente no fluído amniótico. Ele aumenta de peso, ganha tecido e músculos.

Ele tem costumes e horários, dormindo e acordando durante certos períodos todos os dias.

Acompanhamento da gestação por ultra-sonografia (USG)

A ultra-sonografia (USG) nesta fase da gestação avaliará o desenvolvimento, crescimento e as estruturas fetais. Nesta fase é aconselhada a realização da USG morfológica (idealmente realizada entre 20 a 24 semanas de gestação). Esta USG objetiva avaliar os detalhes do seu futuro bebê, quando todos os órgãos, ossos e detalhes do corpinho do bebê serão analisados, medidos e comparados.

Métodos invasivos

Nas mulheres com indicação de Aconselhamento Genético (vide meses anteriores), pode ser sugerida a realização de procedimentos invasivos com a finalidade de coletar material de feto para que sejam realizadas as pesquisas cromossômicas (estudo citogenético). Estas pesquisas podem ser realizadas através da AMNIOCENTESE (vide 4º mês) ou através da BIÓPSIA DE VILO CORIAL – BVC (vide 3º mês). A partir da 18ª semana de gestação pode-se realizar a CORDOCENTESE, que é um procedimento de coleta do sangue fetal através da punção com agulha do cordão umbilical, guiada por ultra-sonografia. A cordocentese tem a vantagem de poder avaliar diretamente o sangue do bebê, permitindo estudo citogenético com resultados mais rápidos, pesquisas de infecção e anemia fetais, diagnóstico de doenças metabólicas, hematológicas e ainda realização de tratamento fetal, como no caso de transfusão sanguínea, quando indicado. O sexo de seu bebê também pode ser determinado através dos métodos invasivos.

Na Cordocentese não é necessária a internação. No CPDT fazemos todos os procedimentos invasivos no Centro Cirúrgico para minimizar as possibilidades de infecção e oferecer maior segurança e comodidade para as pacientes.

É utilizada anestesia local e o procedimento é acompanhado e guiado pela ultra-sonografia. É passada uma agulha longa através do abdome materno e direcionada para o melhor local de acesso ao cordão umbilical.

O procedimento é rápido, bastante tolerável. O procedimento dura em média de 10 a 15 minutos. Não é necessário nenhum preparo especial. As mães Rh negativas receberão uma vacina (Imunoglobulina anti-Rh), para evitar qualquer sensibilização (produção de anticorpos) ao fator Rh do feto, evitando assim complicações posteriores.

É aconselhável que a paciente permaneça pelo menos 24 horas após o exame em repouso relativo. A paciente deve seguir as mesmas orientações referentes àquelas submetidas à BVC e à Amniocentese (meses anteriores). Existem médicos em nosso Centro disponíveis 24 horas por dia para esclarecer quaisquer dúvidas oriundas do procedimento.
Todos os procedimentos invasivos estão associados a algum risco. O risco de abortamento e perda da gestação com a cordocentese situa entre os riscos da BVC (1,0%) e da amniocentese (0,5%). Normalmente as complicações oriundas destes procedimentos ocorrem nos primeiros dias após os mesmos.

Os resultados dos exames na cordocentese são obtidos normalmente em período inferior a uma semana.

Movimentação do bebê - Em torno da 20ª semana a gestante começará a sentir seu bebê movimentar-se. Não é sinal de problema não sentir o bebê mexendo até essa época e algumas gestantes ainda demoram mais para sentir essa sensação! Embora o bebê mexa desde as primeiras semanas de gestação, ele é muito pequeno para que seja sentido este movimento!
Alterações no corpo - Eventualmente surgirão dores nas costas e câimbra devido a mudanças posturais e hormonais.

Pode ocorrer um discreto edema (inchaço), especialmente nos pés, no final do dia. A gestante deve evitar permanecer longos períodos em pé.

Sangramentos das gengivas e de nariz também são comuns. As mucosas ficam extremamente sensíveis. Deve-se relatar ao médico estes sintomas, pois existem várias mudanças de hábito (alimentar e postural) que podem ajudar a melhorá-los. Não é necessário reduzir ou cortar a ingestão de sal.

A prisão de ventre (constipação intestinal) é comum na gestação. Mesmo quem nunca tenha tido este problema, pode experimentá-lo com a gravidez. Há várias razões para que isto aconteça: mudanças na movimentação das alças intestinais (pelas alterações hormonais), crescimento do útero, carência de fibras na dieta e a falta de exercícios.

As hemorróidas são comuns durante a gestação. A gestante tem vários fatores agravantes para a ocorrência das mesmas: aumento da congestão pélvica (os vasos de toda a pelve ficam muito mais aumentados, varicosos, distendidos), compressão do útero, fezes endurecidas (que podem causar inflamação, coceira e fissuras no ânus). Se a evacuação está difícil, encontrar sangue no vaso sanitário ou no papel ao limpar-se ou nas fezes, consulte seu médico. Ele poderá informar sobre a prevenção e tratamento das hemorróidas. Procure evitar fazer a higiene após a evacuação com papel. Sempre que possível usar água e sabão e enxaguar com toalha macia, sem friccionar.

Crescimento do útero - O aumento do útero faz com que o estômago seja empurrado para cima, o que pode gerar desconforto na região do estômago, podendo acarretar azia (refluxo).
Por volta da 20ª semana de gestação a porção mais alta do útero (fundo uterino) estará aproximadamente no nível do umbigo.

Colostro - O colostro é um líquido espesso e amarelado que sai dos mamilos, sendo uma indicação de que os seios estão se preparando para produzir leite. Não existe um tempo muito lógico para o seu aparecimento. Seu aparecimento varia de paciente para paciente e inclusive na mesma paciente, de uma gestação para a outra. Não se deve comparar com outras gestantes. NÃO existe uma correlação entre o aparecimento de colostro mais precoce ou mais tardio com maior ou melhor amamentação!

Higiene bucal

A gestação pode causar ou agravar alguns problemas dentários. É importante manter uma boa higiene dental.

Prevenção

• Higiene Dental

Escove os dentes após cada refeição ou lanche. o Passe o fio dental uma vez ao dia pelo menos. o Use uma escova dental de cerdas suaves. Use uma escova dental de cerdas suaves. o Use creme dental com flúor.

• Cuidado Odontológico

Continue visitando regularmente seu dentista, informe que está grávida e as mudanças que ocorreram neste período. o Peça que seu dentista lhe mostre a maneira correta de escovação. o Agende as consultas logo no início da gestação quando permanecer por muito tempo sentada ainda não é tão incômodo.

• Para sua Segurança

Evite os tratamentos odontológicos que não sejam de emergência bem como clareamento dos dentes, especialmente durante os três primeiros meses de gestação. o Assegure-se de que seu dentista tire radiografias apenas em casos emergenciais e com a devida proteção. o Se estiver preocupada em relação aos medicamentos que seu dentista administra durante o seu tratamento, converse com ele e com seu médico obstetra para determinar o tratamento mais apropriado.

Cuidado pré-natal

Geralmente as visitas pré-natais acontecem a cada 4 semanas até a 32ª semana de gravidez, a cada 2 semanas até a 36ª semana de gravidez, semanalmente a partir desta data. Dependendo de sua saúde ou qualquer preocupação especial, outras visitas podem ser programadas.
Não há nada que se compare ao bom cuidado pré-natal. Reserve um tempo para aprender sobre o desenvolvimento de seu bebê e o que você pode fazer para assegurar-se de ter uma gestação saudável.
O segundo trimestre da gestação é o período da gestação mais tranqüilo!Aproveita bastante a sua gestação!
Não tenha medos, busque as repostas que precisa para ter uma gestação completamente tranqüila com seu médico!

Da 23ª a 26ª semana de gestação ( 6º mês )

Dopplerfluxometria

Estamos no 6º mês de gestação, você já está na segunda metade da gestação!
No início do sexto mês , em torno de 23 semanas de gestação , o feto mede em torno de 27 cm e pesa cerca de 600 g.

É difícil precisar o tamanho do bebê nesta fase já que não é possível medir o bebê como um todo (medimos partes dele separadamente: cabeça, barriga, ossos da perna e do braço...)! Assim normalmente calculamos o tamanho do feto através da medida do seu fêmur (osso longo da coxa)!

Na 24ª semana seu bebê pesará cerca de 750g e medirá em torno de 29 cm.

É MUITO importante lembrar que, assim como existem crianças e adultos com a mesma idade e tamanhos diferentes, já começa a haver durante a gestação uma variação normal de tamanho e peso de bebê para bebê!

Assim, embora um bebê na 25ª semana de gestação comumente pese cerca de 850g, existe uma variação deste peso considerada como NORMAL (tanto para mais quanto para menos!).
Em relação ao desenvolvimento do bebê, está se completando a segunda etapa do desenvolvimento do sistema respiratório fetal ( iniciada na 16ª semana e estendendo-se até a 24ª semana de gestação ) se processa nesta fase . Ao final desta etapa as estruturas responsáveis pelas trocas gasosas, embora imaturas, já estão formadas. A partir da 24ª semana de gestação até o parto será iniciada a terceira etapa deste desenvolvimento.

A urina fetal é a principal constituinte do líquido amniótico a partir de segundo trimestre de gestação . Líquido amniótico no volume normal representa feto bem nutrido através da placenta, aparelho urinário e deglutição fetal dentro da normalidade.
O desenvolvimento do sistema cardiovascular (circulatório), sistema nervoso central (SNC), do sistema hematológico, do sistema gastrointestinal do seu bebê ocorrem conforme discutido em meses anteriores.

Seu bebê se move livremente no líquido amniótico. Não se preocupe com o bebê estar “mexendo demais”, mexer é sinal de saúde!

A ultra-sonografia (USG) nesta fase da gestação avaliará o desenvolvimento , crescimento e as estruturas fetais. As pacientes que ainda não fizeram a avaliação morfológica através da realização da USG morfológica ( idealmente realizada entre 20 a 24 semanas de gestação ), não podem perder tempo! Conforme já explicado no mês anterior, esta USG objetiva avaliar se o futuro bebê tem alguma malformação e essa é a melhor fase para que o bebê possa ser completamente avaliado! Após esse período, com o crescimento do bebê, a avaliação morfológica fica prejudicada!

A dopplerfluxometria estuda a velocidade de fluxo sanguíneo nos vasos. Durante a gestação, este exame serve para avaliar a vitalidade da gestação inicial (primeiro trimestre) e a partir da segunda metade da gestação serve para avaliar a saúde fetal e para avaliar riscos de aumento da pressão materna durante a gestação (pré-eclâmpsia) e de comprometimento do crescimento fetal.

Entre 20 e 26 semanas de gestação , o Doppler das artérias uterinas (principais vasos que nutrem o útero materno) tem o objetivo de identificar pacientes que apresentam risco aumentado de apresentar pré-eclâmpsia na gestação e restrição do crescimento fetal. A persistência de alteração deste exame após a 26ª semana de gestação indica a presença do risco aumentado para estas alterações.

Já a avaliação fetal através do Doppler a partir da segunda metade da gestação, e principalmente no final da gravidez, tem o objetivo de comprovar o bem-estar fetal através da identificação de fluxos sangüíneos normais nos vasos fetais estudados.

Conforme o útero vai crescendo, devido ao crescimento do bebê, as alterações no corpo são cada vez evidentes. O aumento do útero faz com que o estômago seja empurrado para cima, o que pode gerar desconforto na região do estômago, podendo acarretar azia (refluxo) . A gestante deve sempre e cada vez mais se preocupar com o que come. Alimentos “pesados” e de difícil digestão tendem a piorar a sensação de desconforto no estômago e piorar a azia.

A gestante deve ingerir uma dieta balanceada, hiperproteica (rica em proteínas), hipoglicídica e hipolipídica (pouco açúcar e gordura). A dieta deve ser rica em frutas, vegetais, cereais e alimentos de origem animal. E devem-se ingerir bastante líquidos (os líquidos ajudam na digestão, na melhora da “prisão de ventre” e na hidratação da pele).

O aumento do útero leva também a uma mudança postural da gestante. O peso do mesmo faz com a gestante assuma uma posição em que as costas são jogadas para trás, para que seu equilíbrio seja mantido, o que pode gerar dores, principalmente na região lombar. Os exercícios durante a gestação e o ganho de peso materno controlado podem ajudar a minimizar esse sintoma.

Seu bebê está crescendo, ganhando peso e músculos. Ele tem costumes e horários, consegue ouvir e reconhecer a voz materna e ouve os sons do ambiente. Converse BASTANTE com seu bebê, coloque músicas agradáveis e calmas para que ele possa ficar tranqüilo... A interação com o bebê desde antes do seu nascimento é possível e recomendada! Aproveite para curtir ao máximo o seu bebê!

Da 27ª a 30ª semana de gestação ( 7º mês )

Estamos no 7º mês de gestação e cada vez chegamos mais perto do nascimento do seu bebê!
No início do sétimo mês, em torno de 27 semanas de gestação, o feto mede em média 31cm e pesa cerca de 1.000 g.

É importante lembrar que é difícil precisar o tamanho do bebê nesta fase já que não é possível medir o bebê como um todo (medimos partes dele separadamente: cabeça, barriga, ossos da perna e do braço...)! Devemos lembrar que, assim como existem crianças e adultos com a mesma idade e tamanhos diferentes, já começa a haver durante a gestação uma variação normal de tamanho e peso de bebê para bebê, embora com idades gestacionais iguais!
Assim, embora um bebê na 28ª semana comumente pese cerca de 1.150g e meça em torno de 33 cm, existe uma variação deste peso considerada como NORMAL (tanto para mais quanto para menos!).

Na 29ª semana, o feto pesa em média 1.250g e mede aproximadamente 35cm.
Em relação ao desenvolvimento do bebê, a partir da 24ª semana de gestação até o parto está ocorrendo a terceira etapa de desenvolvimento no sistema respiratório fetal. Ao final da segunda etapa de desenvolvimento deste sistema, as estruturas responsáveis pelas trocas gasosas, embora imaturas, já estão formadas. A terceira etapa caracteriza-se por expansão do espaço respiratório e aumento da vascularização das vias aéreas.

O volume amniótico normal está relacionado com a normalidade do volume urinário fetal, já que a urina fetal é a principal constituinte do líquido amniótico a partir de segundo trimestre de gestação. O líquido amniótico alcança volume máximo com 37 semanas de gestação (em torno de 700 a 1.000ml), a partir desta época começa a haver uma diminuição fisiológica (esperada) do volume. O feto deglute o líquido amniótico (o que reduz o volume do mesmo) e urina (o que aumenta o volume do mesmo). Para ter volume urinário normal, o feto tem que estar recebendo uma quantidade de nutrientes e oxigênio normais através do cordão umbilical, ou seja, a nutrição fetal através da placenta tem que estar apropriada.

Volume normal de líquido amniótico, conforme já dito, representa feto bem nutrido através da placenta, aparelho urinário e deglutição fetal dentro da normalidade.
O desenvolvimento do sistema cardiovascular (circulatório), sistema nervoso central (SNC), sistema hematológico, e sistema gastrintestinal do seu bebê ocorreram, conforme discutido, em meses anteriores.

Na 30ª semana seu bebê pesará cerca de 1.390g e medirá em torno de 37cm.
Nesta fase a relação mãe-bebê já é bem intensa! O bebê reconhece os sons do ambiente, interagindo com os pais! Com 27 a 28 semanas, o feto pisca os olhos. Fecha os olhos quando dorme e abre-os quando está acordado. A interação com o bebê desde antes do seu nascimento é possível e recomendada! Aproveite para curtir ao máximo o seu bebê!

A ultra-sonografia (USG) nesta fase da gestação avaliará o desenvolvimento, crescimento e as estruturas fetais. A dopplerfluxometria a partir da segunda metade da gestação, e principalmente no final da gravidez, tem o objetivo de comprovar o bem-estar fetal através da identificação de fluxos sangüíneos normais nos vasos fetais estudados (artéria umbilical, artéria cerebral dentre outros).

As solicitações de ultra-sonografia e dopplerfluxometria nesta fase de gestação ficam a critério médico, dependendo de gestação para gestação.

O útero está crescendo junto com seu bebê! A barriga vai cada vez ficando maior. A gestante deve sempre e cada vez mais se preocupar com o que come e observar o ganho de peso.
A gestante deve ingerir uma dieta balanceada, rica em frutas, vegetais, cereais e alimentos de origem animal. Devem também ingerir bastante líquido (os líquidos ajudam na digestão, na melhora da "prisão de ventre" e na hidratação da pele).

O pré-natal deve ser rigorosamente seguido e não se pode faltar às consultas! Um pré-natal bem feito é essencial para a boa evolução da gestação e bem estar de seu bebê. Não se esqueça disto! O obstetra é capaz de identificar situações de risco, conduzindo-as e tratando-as, de forma a assegurar uma gestação saudável e tranqüila.

Da 31ª a 35ª semana de gestação ( 8º mês )

No início do oitavo mês , em torno de 31 semanas de gestação , o feto mede aproximadamente 39 cm e pesa cerca de 1.540 g.

Chegamos ao oitavo mês de gestação, já no último trimestre! Na 32ª semana, seu bebê tem cerca de 1.720g e 41 cm.

É importante lembrar mais uma vez que embora um bebê na 33ª semana de gestação comumente pese cerca de 1.920g e meça em torno de 43 cm, existe uma variação destas medidas considerada como NORMAL ( tanto para mais quanto para menos !). Ou seja, da mesma forma que há uma diferença de tamanho e peso quando comparamos dois bebês de 1 ano, há uma diferença normal que já pode ser percebida durante a gestação, e que depende, por exemplo, do tamanho dos pais do bebê.

A partir do terceiro trimestre de gestação, o bebê normalmente assume a posição que ficará no útero até o parto. Em gestações consideradas a termo (acima de 37 semanas ), 95% dos fetos estão em apresentação cefálica, ou seja, com a cabecinha para baixo, voltada para a pelve da mãe. Nesta fase da gravidez, o bebê já é grande, o que dificulta a modificação de sua posição no útero. Mas não é impossível haver essa modificação nas últimas semanas de gestação! Embora seja mais difícil, alguns fetos que estavam sentados (apresentação pélvica) mudam de posição próximo ao parto, passando para a apresentação cefálica!

Na 34ª semana, seu bebê pesa cerca de 2.200g e mede em torno de 44 cm.
A partir de 34 semanas de gestação , caso ocorra um parto prematuro, o sistema respiratório fetal já está apto a funcionar bem fora do útero. E as complicações decorrentes da prematuridade (nascimento antes de 37 semanas ) reduzem bastante!

Na 35ª semana seu bebê pesará cerca de 2.400g e medirá em torno de 46 cm.

A ultra-sonografia no terceiro trimestre da gestação é indicada para avaliação de crescimento fetal, peso fetal, volume de líquido amniótico e investigar a vitalidade (bem-estar) do feto. Lembre-se que é o primeiro ultra-som, o que é realizado nos primeiros meses da gestação, que deve ser usado, juntamente com a data da última menstruação, para calcular a data do parto.

As demais ultra-sonografias visam acompanhar o crescimento e desenvolvimentos do bebê!

As solicitações de ultra-sonografia e dopplerfluxometria nesta fase de gestação ficam a critério médico , dependendo de gestação para gestação .

Modificações no organismo materno e Cuidados a serem tomados
O ganho de peso pela mãe no final da gestação é maior. Assim, nos três primeiros meses da gravidez, o ganho máximo de peso deve ser de 2,5 kg (máximo de 200g por semana). No segundo e terceiro trimestres, o ganho máximo de peso deve ser de 500g/semana.

Nem todo peso ganho na gestação é perdido no parto, normalmente o que se ganha acima de 12 kg é incorporado ao peso da mulher após o parto! O ganho excessivo de peso prejudica a gestante durante a gestação, piorando as dores musculares e a sensação de cansaço, além de dificultar o parto e a recuperação pós-parto!

A partir do terceiro trimestre começam a estar presentes as contrações chamadas de Braxton Hicks. Elas são mais incômodas que dolorosas, de intensidade leve e curta duração, irregulares, sendo mais freqüentes em dias de atividade física mais intensa, cansaço, estresse físico e emocional. As contrações de Braxton Hicks são como um “exercício” que o útero começa a fazer para se preparar para o trabalho de parto que está se aproximando. Próximo ao parto, as contrações começam a ser mais freqüentes e intensas; e a regularidade das mesmas é um dos sinais do trabalho de parto que se inicia.

É comum a gestante se sentir mais cansada no final da gestação. Referindo, por vezes, falta de ar. A compressão do músculo respiratório (diafragma) pelo útero que cresceu é a responsável por esta queixa. Para mais informações sobre as modificações do organismo materno e queixas comuns durante a gravidez, leia a seção de “Orientações para gestantes” do nosso site!
Ao se aproximar do final da gestação, a gestante deve procurar ficar mais tranqüila, não fazer caminhadas longas, aproveitar os momentos que tiver para descansar e seguir (sempre!) as orientações do seu obstetra!

A ingestão de dieta leve, rica em frutas , vegetais , cereais e alimentos de origem animal, com bastante líquido ajudam a gestante a se sentir bem disposta. Os líquidos ajudam, ainda, na digestão , na melhora da “ prisão de ventre ” e na hidratação da pele.

Sobre as viagens aéreas, algumas companhias exigem autorização médica para que a gestante possa viajar, não permitindo embarque após 30 semanas de gestação !

Curta bastante seu bebê na reta final da gestação! Não deixe que o cansaço e a ansiedade prejudiquem você, seu parceiro e sua família de apreciarem a beleza da gestação.
A gravidez é um período único de ligação mãe-filho! Seu bebê tem reações e sente quando você está feliz ou triste, quando coloca uma música para tocar, quando conversa com ele. Aproveite para guardar cada momento desse período mágico da vida da mulher!

Da 36ª a 40ª semana de gestação ( 9º mês )

Perfil Hemodinâmico Fetal ou Dopplerfluxometria

Feto de 36 semanas

No início do oitavo mês, em torno de 36 semanas de gestação, o feto mede em torno de 47 cm e pesa cerca de 2.700g.

Na 37ª semana, seu bebê terá cerca de 2.900g e 48cm.

A gestação dura em média 280 dias, 40 semanas, 10 meses lunares ou 9 meses solares e 7 dias, tendo como base o primeiro dia da última menstruação (DUM).
A gestação é considerada como gestação a termo (quando o bebê já está pronto para nascer) quando tem 37 semanas completas e 42 semanas incompletas. Ou seja, a gestação pode passar de 40 semanas!

É importante mais uma vez lembrar que embora um bebê na 38ª semana de gestação comumente pese cerca de 3.050g e meça em torno de 49 cm, há uma variação destas medidas tanto para mais quanto para menos considerada como NORMAL.

Chegamos ao final da gestação! Na 39ª semana seu bebê tem cerca de 3.200g e 50cm. E na 40ª semana ele pesará cerca de 3.460g e medirá em torno de 51cm.
Após passar de 36 semanas de gestação, seu bebê está só aguardando o momento para ele nascer! O início do trabalho de parto mostrará que já chegou a hora e que ele está pronto para nascer!

Acompanhamento da gestação por ultra-sonografia (USG) e exames de avaliação do bem-estar fetal
Conforme dito no último mês, a ultra-sonografia no terceiro trimestre da gestação visa acompanhar o crescimento e desenvolvimentos do bebê, sendo avaliados crescimento fetal, peso fetal, volume de líquido amniótico e investigar a vitalidade (bem-estar) do feto.
Além disso, na reta final da gestação, a ultra-sonografia, a cardiotocografia e a dopplerfluxometria (ou perfil hemodinâmico fetal) constituem exames não invasivos capazes de avaliar de forma indireta o bem-estar do bebê ao avaliar a boa perfusão da placenta e, com isso, o fluxo sangüíneo que chega ao feto.

A cardiotocografia é um método onde são obtidos registros gráficos da freqüência cardíaca do bebê e das contrações do útero. Dessa forma é possível avaliar, segundo o comportamento dos batimentos cardíacos do bebê, se ele está bem dentro do útero. Além disso, pode-se avaliar como estão as contrações uterinas. A cardiotocografia pode ser realizada antes do início do trabalho de parto ou durante o mesmo, tendo sempre o principal objetivo de avaliar o bem-estar fetal.

O perfil hemodinâmico fetal ou dopplerfluxometria utiliza o ultra-som para estudar o fluxo sangüíneo dentro dos vasos. Quando realizado no segundo trimestre da gestação, presta-se para avaliar o risco de ocorrência de pré-eclâmpsia (aumento da pressão arterial gerado pela gestação). Além disso, a dopplerfluxometria serve para o acompanhamento e avaliação do bem-estar fetal e da função placentária.

Além dos três exames descritos acima, o obstetra pode solicitar o perfil biofísico fetal, método composto de cinco marcadores que refletem a atividade e a oxigenação do sistema nervoso central do feto. Sendo, portanto, um exame que visa avaliar se está tudo bem com o bebê dentro do útero.

Modificações no organismo materno e Cuidados a serem tomados
No final da gestação são mais freqüentes as dores lombares, a falta de ar, a ocorrência de varizes, de hemorróidas e de inchaço nas pernas. Retorna novamente a vontade freqüente de urinar, já que o útero começa a comprimir a bexiga.

A dificuldade para dormir pode ser grande e com isso o cansaço pode começar a incomodar. Deve-se sempre deitar de lado e a cabeceira elevada também ajuda na respiração.
O ganho de peso no segundo e terceiro trimestres da gestação não deve exceder 500g/semana. O ganho de peso excessivo piora os sintomas descritos acima, além de dificultar o parto e a recuperação pós-parto!

As contrações de Braxton Hicks (vide mês anterior) começam a ser mais freqüentes e intensas. A regularidade das mesmas é um dos sinais do início do trabalho de parto.
As dúvidas no final da gestação dificultam o bom andamento da gravidez, deixando a gestante insegura e apreensiva. Procure conversar com seu obstetra para que possa ficar mais tranqüila. Não deixe de tirar todas as suas dúvidas!

Tenha uma dieta leve com bastante líquido. Evite esforço físico e se possível procure ir se afastando da atividade profissional, buscando fazer repouso e não se aborrecer. A licença maternidade pode ser iniciada a partir da 36 semanas de gestação.

Conforme dito no mês anterior, algumas companhias aéreas exigem autorização médica para que a gestante possa viajar, não permitindo embarque após 30 semanas de gestação. De qualquer forma, não é recomendável que a gestante faça viagens longas no final da gestação!
Não deixe que o cansaço, dúvidas e a ansiedade prejudiquem a reta final da sua gestação. Converse com seu bebê. Os movimentos fetais reduzem normalmente no final da gestação, devido à falta de espaço, pois o bebê já está bem grande. Mas embora reduzidos, os movimentos estão presentes e toda vez que seu bebê se mexe é um sinal de que está tudo bem!

Aproveite para guardar todos os momentos da gestação e deixe tudo preparado para o momento que o bebê chegar!